Form Laporan Benturan Kepentingan There was an error trying to submit your form. Please try again. A. Waktu dan tempat terjadinya Benturan Kepentingan: * Wajib diisi Satuan Kerja * Select an option Dinas Pendidikan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Dinas Pariwisata dan Kebudayaan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Dinas Kesehatan Dinas Perhubungan Dinas Sosial Dinas Lingkungan Hidup Dinas Pemuda dan Olahraga Dinas Perumahan dan Permukiman Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Dinas Komunikasi dan Informatika Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Dinas Arsip dan Perpustakaan Dinas Tenaga Kerja Dinas Pemadam Kebakaran dan Penyelamatan Dinas Koperasi, Usaha Kecil, Menengah, Perdagangan dan Perindustrian Badan Pendapatan Daerah Badan Penanggulangan Bencana Daerah Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Badan Keuangan dan Aset Daerah Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Badan Perencanaan Pembangunan, Riset dan Inovasi Daerah This field is required. B. Bentuk Benturan Kepentingan Penerimaan Gratifikasi atau pemberian/penerimaan hadiah atas suatu putusan/penetapan Hakim, keputusan atau Pengambilan Kebijakan dari pejabat terkait; Penggunaan asset jabatan untuk kepentingan Pribadi Penggunaan Informasi yang seharusnya dirahasiakan karena jabatan untuk kepentingan pribadi / golongan Memberikan akses khusus kepada pihak tertentu tanpa mengikuti prosedur yang seharusnya sehingga merugikan pengguna layanan lainnya Proses pengawasan yang tidak mengikuti prosedur karena adanya pengaruh dan harapan dari pihak yang diawasi Penyalahgunaan jabatan Menggunakan diskresi yang menyalahgunakan wewenang Lain-lain C . Jenis Benturan Kepentingan Putusan / Penetapan Pengadilan yang berpihak akibat pengaruh / hubungan dekat / ketergantungan / pemberian gratifikasi Kebijakan yang berpihak akibat pengaruh / hubungan dekat / ketergantungan / pemberian gratifikasi Pemberian ijin yang diskriminatif Pengangkatan / pengusulan pegawai berdasarkan hubungan dekat / balas jasa / pengaruh dari pejabat Pemilihan rekanan kerja berdasarkan keputusan yang tidak professional Komersialisasi pelayanan publik Penggunaan asset dan informasi rahasia untuk kepentingan pribadi / golongan Menjadi bagian dari pihak yang diawasi Melakukan pengawasan yang tidak sesuai dengan norma, standard dan prosedur Menjadi Bagian dari pihak yang memiliki kepentingan atas sesuatu yang dinilai Lain-lain D. Waktu Pembuatan Laporan Benturan Kepentingan This field is required. E. Nama Pelapor This field is required. Jabatan This field is required. Submit There was an error trying to submit your form. Please try again.